Inscription
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Le concours Fragments du Monde 2001 est en préparation

Pour s'incrire, remplir le formulaire de pré-inscription. 
 
L'inscription du groupe sera effective après réception de ce formulaire par la coordination de Fragments du Monde.
 
Clôture des inscriptions : 31 juillet 2001

 
FORMULAIRE D'INSCRIPTION
 
Personne responsable du groupe
Nom:
Prénom:

 
Projet Fragment du Monde envisagé
Nom du groupe ou du projet:
Place publique choisie:
Sujet d'enquête ou projet choisi:
Témoins envisagés ou recherchés:
Sujet ou résumé de l'histoire de la rencontre extraordinaire racontée:
Langue(s) envisagée(s):
Français
Anglais
Espagnol
Autre(s)  
Questions, remarques:

 
Structure ou institution (Association, école, service municipal...)
Nom de la structure:
Adresse électronique:
Adresse du site internet:
Téléphone (indiquer le code international):
Télécopie (indiquer le code international):
Adresse 1:
Adresse 2:
Code postal, Zip:
Ville:
Région:
Pays:
Activités principales de la structure:
Rôle du responsable du groupe dans la structure:

 
Coordonnées personnelles du responsable du groupe
Adresse électronique:
Téléphone (indiquer le code international):
Adresse 1:
Adresse 2:
Code postal, Zip:
Ville:
Région:
Pays:
Coordonnées professionnelles du responsable du groupe
Reporter les coordonnées que la structure?
Oui    Non
Reporter les coordonnées personnelles?
Oui    Non
Adresse électronique:
Téléphone (indiquer le code international):
Télécopie (indiquer le code international):
Adresse 1:
Adresse 2:
Code postal, Zip:
Ville:
Région:
Pays: